预案名称

重污染天气影响范围

组织部门

总指挥

预案实施时间

参加部门和人员

（可附后）

应急程序

（可附后）

预案评估

适宜性：□全部能够执行

□执行过程不够顺利

□明显不适宜

充分性：□完全满足应急要求

□基本满足需要完善

□不充分，必须修改

应急效果评估

人员到位情况

到位情况：□迅速准确基本按时到位

□个别人员不到位

□重点部位人员不到位

熟练情况：□职责明确，操作熟练

□职责明确，操作不够熟练

□职责不明，操作不熟练

物资到位情况

现场物资：□现场物资充分，全部有效

□现场准备不充分

□现场物资严重缺乏

个人防护：□全部人员防护到位

□个别人员防护不到位

□大部分人员防护不到位

协调组织情况

□准确、高效

□协调基本顺利，能满足要求

□效率低，有待改进

技术支持效果评估

监测预警：□监测能力能够支持对重污染天气的预测

□虽然有一定的监测能力，但不具备重污染天气预测能力

通信保障：□通信和信息保障（应急指挥信息系统）得到落实并有效运行

□通信和信息保障未能落实或者无法正常使用

应急措施效果评估

□应急措施能够显著减缓和规避重污染天气影响

□应急措施基本能够减缓和规避重污染天气影响

□应急措施效果不明显，重污染天气影响持续

支援部门和协作有效性

□联系不上

□不配合

□行动迟缓

□按要求协作

存在

问题

人员            □无   □有

物资            □无   □有

组织协调        □无   □有

技术支持        □无   □有

应急措施        □无   □有

各部门应急联动  □无   □有

其他            □无   □有

改进

措施

人员            □无   □有

物资            □无   □有

组织协调        □无   □有

技术支持        □无   □有

应急措施        □无   □有

各部门应急联动  □无   □有

其他            □无   □有

记录人

审核人

记录时间